Скрининг во время беременности - это набор мероприятий, направленных на получение максимально полной информации о здоровье еще не рожденного малыша. Этот процесс обеспечивает родителям и врачам возможность выявить различные врожденные заболевания и физические характеристики плода. Какова процедура скрининга во время беременности, когда и почему он проводится и какие исследования включены в это мероприятие?

Одним из исследований, которое проводится при беременности, является скрининг. Он включает в себя два этапа: УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны, и проводится обычно трижды в течение беременности — в первом, втором и третьем триместре.

По приказу Министерства здравоохранения РФ № 572н от 1 ноября 2012 года, обязательным является только плановое трехразовое УЗИ. Прохождение полного скрининга - на усмотрение будущей мамы. Однако врач может настойчиво рекомендовать его пройти в некоторых случаях. Направление на полный скрининг не всегда означает подозрение на патологию, просто риск ее развития в некоторых ситуациях статистически выше, и врачу нужно знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности.

Скрининг при беременности обычно назначают беременным старше 35 лет, а также при наличии генетических патологий у членов семьи, при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов. Также он показан беременным женщинам, которые перенесли в первом триместре какое-либо инфекционное заболевание или принимают лекарства, которые могут быть опасными для плода и влиять на развитие беременности, а также работающим на вредных производствах и/или имеющим вредные привычки.

Третий скрининг при беременности проводится на сроке между 30 и 34 неделями. Его результаты помогут врачу определить необходимость проведения кесарева сечения или возможность естественных родов. Основой третьего скрининга остается ультразвуковое исследование (УЗИ), иногда проводится дополнительное исследование — допплерография, для изучения работы сосудов. Для данного срока беременности примерные нормы УЗИ выглядят следующим образом:

- БПР (бипариетальный размер) — от 67 до 91 мм.

- ДБК (диаметр брюшной полости) — от 47 до 71 мм.

- ДПК (диаметр малого таза) — от 44 до 63 мм.

- ОГ (окружность головы) — от 238 до 336 мм.

- ИАЖ (индекс аортальной дуги) — от 82 до 278 мм.

- Толщина плаценты — от 23.9 до 40.8 мм.

Слишком тонкая плацента не является опасным отклонением от нормы. Это может быть вызвано маленьким размером матери, инфекционными заболеваниями, гипертонией. Чрезмерно толстая плацента может быть признаком анемии, диабета, резус-конфликта. Также учитывается степень зрелости плаценты. К примеру, на сроке между 30 и 35 неделями считается нормальным количество степеней зрелости, равное 0-2. Если плацента утолщается и стареет слишком быстро, это может привести к преждевременным родам, гипоксии плода и его замедленному развитию.

Пренатальный скрининг является очень важным этапом для будущей мамы. Не стоит пренебрегать им, так как своевременное выявление патологий и отклонений от нормы может помочь сохранить здоровье и жизнь вашего ребенка. Родители, которые боятся узнать, что развитие малыша идет не так, как планировалось, не должны игнорировать этот важный этап.

Очень важно определять патологии при беременности как можно раньше. Это позволяет начать лечение генетических заболеваний вовремя и, если не возможно полностью вылечить, то хотя бы минимизировать симптомы. Если врач обнаруживает какие-либо отклонения при обследовании, то особое внимание уделяется контролю беременности, что позволяет предотвратить развитие осложнений или преждевременные роды. Если патологии слишком тяжелые и несовместимы с жизнью, то врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Кроме того, скрининг при беременности безвреден для будущей мамы и ее ребенка. Это довольно точное исследование, но стоит понимать, что оно не может дать 100% гарантию. Точность скрининга зависит от профессионализма исследователей, соблюдения правил подготовки женщиной к обследованию и других факторов.

Первый скрининг во время беременности рекомендуется проводить между 11-й и 13-й неделями. Существует определенная причина для того, чтобы не проходить это обследование ранее: до 11-й недели беременности многие определения показателей недоступны.

Этот медицинский процесс включает в себя два важных медицинских теста – УЗИ и анализ крови.

УЗИ является незаменимым методом исследования во время беременности.

Он позволяет врачу определить точный срок беременности, оценить телосложение ребенка, его размеры, работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты.

Показатели нормы на сроке 11–13 недель беременности:

• КТР (копчико-теменной размер): 43–84 мм
• БПР (бипариетальный размер): 17–24 мм
• ТВП (толщина воротникового пространства): 1,6–1,7 мм (зависит от срока беременности)
• Длина кости носа: 2–4,2 мм
• ЧСС (частота сердечных сокращений): 140–160 ударов в минуту
• Размеры хориона, амниона и желточного мешка
• Объем околоплодных вод: 50–100 мл
• Длина шейки матки: 35–40 мм

Определение этих параметров поможет врачу оценить развитие плода и здоровье будущей мамы. Если вы обеспокоены результатами УЗИ, не стоит паниковать и сразу поставить столь серьезный диагноз, нужно обратиться к опытному врачу для консультации и дополнительных исследований.

УЗИ – это очень популярный и безопасный метод исследования, который позволяет получить подробную информацию о различных структурах внутри человека. Для проведения УЗИ используются два основных метода: трансабдоминальный и трансвагинальный.

Трансабдоминальное УЗИ проводят с помощью датчика УЗИ-аппарата, который располагается на животе. Перед обследованием советуют выпить примерно литр воды для того чтобы мочевой пузырь был заполнен. Это позволит улучшить качество картинки, так как матка немного сместится в сторону живота.

Трансвагинальное УЗИ производится с помощью датчика, который вводится во влагалище. Этот метод дает более точные результаты, поэтому его обычно используют в первом триместре при обследовании женщин с лишним весом. Степень наполненности мочевого пузыря не влияет на результаты трансвагинального УЗИ. Перед исследованием лучше принять душ и использовать влажные салфетки для комфорта.

Чтобы получить максимально точные результаты УЗИ, необходимо подготовиться соответствующим образом. Беременным женщинам, страдающим от метеоризма, рекомендуется принимать специальные средства и избегать газообразующих продуктов за день до обследования. Скопление газов может исказить результаты, независимо от того, каким методом было проведено УЗИ.

Существует мнение, что УЗИ может навредить нерожденному ребенку, однако это миф. Ультразвук – это колебания высокой частоты, которые не слышны ни взрослым, ни детям. УЗИ является одним из самых точных и безопасных методов исследования.

Анализ крови – биохимический скрининг, известный как двойной тест, предназначен для измерения уровней свободного b-ХГЧ и PAPP-A, двух гормонов, отвечающих за развитие эмбриона.

Свободный хорионический гонадотропин человека (b-ХГЧ) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Количество данного гормона растет до 9-й недели, после чего начинает медленно снижаться. Для 11-13 недель беременности, нормой считается 50 000-55 000 мМЕ/мл. Коэффициент МоМ используется для оценки рисков развития беременности. В данном случае, нормой считается от 0,5 до 2,5 мМЕ/мл. Высокий уровень b-ХГЧ может указывать на многоплодную беременность, генетические патологии плода или наличие у матери сахарного диабета. Пониженный уровень b-ХГЧ характерен для случаев, связанных со замершей беременностью, внематочной беременности, гибелью плода или пороками развития (синдром Патау и синдром Эдвардса).

PAPP-A – протеин, который вырабатывает плацента для поддержки беременности. Обычно, для 11-13 недель беременности, нормой содержания PAPP-A считается от 0,79 до 6,01 мед/л, соответствующих 0,5 до 2,5 МоМ. Низкий уровень PAPP-A может указывать на хромосомные патологии (синдром Дауна и синдром Эдвардса), гибель плода, выкидыш, гипотрофию плода (недостаточный вес) и преэклампсию. Высокий уровень РАРР-А может указывать на многоплодную беременность, большой размер плода или низкое расположение плаценты.

Для получения максимально точной информации при сдаче крови на анализ, рекомендуется сдавать его на голодный желудок после восьми часов натощак. За два-три дня до анализа необходимо избегать жареной, жирной, острой и копченой пищи, а также орехов, шоколада и морепродуктов. Рекомендуется также воздержаться от половых контактов. Все эти факторы, хоть и несущественно, могут повлиять на результаты анализа.

Вторая стадия скрининга при беременности проводится на 18-20 неделях. Как и первый скрининг, состоит из двух этапов: ультразвукового и анализа крови. Однако анализ крови помимо УЗИ выполняется только в случае, если беременная женщина пропустила первый скрининг.

Один из самых важных исследований при беременности — это ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет определить не только размеры, но и положение плода, состояние его внутренних органов, костную структуру, место прикрепления пуповины и объем околоплодных вод.

На сроке 16–20 недель существуют приблизительные основные показатели нормы, которые определяются врачом:

- БПР (бипариетальный размер) — 26–56 мм.

- ДБК (длина бедренной кости) — 13–38 мм.

- ДПК (длина плечевой кости) — 13–36 мм.

- ОГ (окружность головы) — 112–186 мм.

- ИАЖ (индекс амниотической жидкости) — 73–230 мм. Околоплодные воды имеют важное значение для развития ребенка. Маловодие может негативно повлиять на состояние его костной структуры и нервной системы.

- Локализация плаценты. Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на нижней части полости матки — при такой локализации существует вероятность отслоения плаценты.

- Пуповина. Одним из важнейших параметров является место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление может привести к гипоксии ребенка и затруднениям во время родов, зачастую становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через две артерии и одну вену, но иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца и другие нарушения работы сердечно-сосудистой системы малыша, а также стать причиной низкого веса ребенка. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, то не стоит беспокоиться.

- Шейка матки. Длина шейки матки на этом сроке должна быть 40–45 мм. Ее короткая длина указывает на угрозу выкидыша.

- Визуализация. Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

Таким образом, результаты ультразвукового исследования помогают определить состояние и развитие ребенка в материнской утробе и принять соответствующие меры, если это необходимо.

Анализ крови во время беременности имеет огромную важность, особенно если первый скрининг не был проведен. Второй скрининг включает в себя анализ крови на b-ХГЧ, а также проверку уровня свободного эстриола и АФП. На 16-20 неделе беременности, уровни этих веществ должны соответствовать нижним и верхним значениям следующих норм:

- b-ХГЧ — 4720-80100 мМЕ/мл.

- Свободный эстриол — это гормон, уровень которого свидетельствует о состоянии плаценты. Норма — 1,17-3,8 нг/мл. Избыток эстриола может указывать на многоплодную беременность или крупный плод. Низкий уровень характерен для случаев угрозы выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии или синдрома Дауна.

- АФП — это белок, вырабатываемый в ЖКТ плода. Норма - от 15 до 27 Ед/мл. Немного сниженный уровень может указывать на неправильную определение срока беременности. Если уровень АФП очень низок, это может быть связано с угрозой выкидыша или гибелью плода, а также с развитием патологий, например, синдрома Эдвардса или Дауна. Высокий уровень АФП чаще всего связан с патологиями нервной трубки, атрезией пищевода, синдромом Меккеля и может быть следствием инфекционного заболевания, перенесенного женщиной во время беременности.

Фото: freepik.com