Одним из неизбежных симптомов онкологических заболеваний является боль. На финальной стадии заболевания она неуклонно усиливается, становясь невыносимой, постоянной и мучительной. Хронический болевой синдром оказывает негативное влияние на физическое и психическое состояние онкологического больного, отрицательно сказываясь на его качестве жизни.

Облегчение болевых ощущений является крайне важной темой как для самих больных, так и для их близких. Современная медицина располагает широким арсеналом методов и лекарств для борьбы с болью при онкологии. Методы облегчения болевого синдрома успешно помогают в более чем 90% случаев, позволяя обуздать его интенсивность.

Чтобы понять, как возможно правильно обезболивать заболевших онкологией пациентов, важно рассмотреть основные методы облегчения состояния больных и то, на каких принципах они основаны.

Болевой синдром при онкологии

Ролевую норму в обществе определяют статус, возраст, пол, профессия и т. д. Однако всех объединяет одно общее правило, которое должно соблюдаться всегда — это правило не навреди. То же самое можно сказать и об онкологических заболеваниях. Боль является одним из первых симптомов, указывающих на присутствие злокачественного процесса в организме. Если на ранней стадии рака не более трети пациентов жалуется на болевые ощущения, то по мере развития заболевания о них говорят практически всегда.

Подобно тому, как онкологические процессы развиваются в организме, болевой синдром также может иметь различные формы проявления в зависимости от степени развития заболевания и его места локализации. Боль может вызывать не только сама опухоль, но и воспалительные реакции, приводящие к спазмам гладкой мускулатуры, поражения суставов, невралгия и раны после хирургического вмешательства.

Известно, что боль при раке появляется на III и IV стадиях заболевания. Однако иногда ее может и не быть даже при критических состояниях больного, что определяется типом и локализацией опухоли. К примеру, рак желудка IV стадии может протекать бессимптомно и не вызывать боли. Опухоль молочной железы также может не вызывать неприятных ощущений, только когда метастазы охватывают костную ткань, болезненность возникает.

Болевой синдром может быть классифицирован по различным признакам. В этой статье остановимся на классификации боли по происхождению:

1. Висцеральные — боли в области брюшной полости, длительные, с давящим характером. Например, болезненные ощущения в области спины при раке почек.
2. Соматические — боли в связках, суставах, костях, сухожилиях: тупые, плохо локализуемые. Для них характерно постепенное наращивание интенсивности. Появляются на поздних стадиях рака, когда метастазы образуются в костной ткани и вызывают поражение сосудов.
3. Невропатические — боли, вызванные нарушениями в нервной системе. Такой тип ощущений вызывает также лучевая терапия или проведенная хирургическая операция.
4. Психогенные — боли без физических поражений, связанные со страхом, депрессией, самовнушением пациента. Появляются в результате эмоциональных переживаний и не поддаются лечению обезболивающими средствами.

В медицине также существует термин "фантомная боль" — это болевые ощущения в той части тела, которая была удалена в результате операции. К примеру, болезненность в области груди после мастэктомии или боль в ампутированной руке или ноге. Точного объяснения этого явления до сих пор нет. Некоторые ученые видят причину в несогласованности той части мозга, которая отвечает за чувствительность, с той, что ответственна за мышление. Другие уверены, что фантомная боль — это результат плохо проведенной анестезии.

Боль является защитной реакцией организма и главным сигналом тревоги. Хроническая боль при онкологии может вызывать у больного уныние, чувство безысходности, депрессию, а также препятствовать нормальному функционированию организма и лишать возможности чувствовать себя полноценным членом общества. Боль отнимает силы, необходимые в борьбе с раковой опухолью. Прогрессивная медицина рассматривает такую боль как патологический процесс, который требует отдельной терапии. Обезболивание при раке — это не разовая процедура, а целая программа лечения, призванная сохранить социальную активность пациента, не допустить ухудшения его состояния и угнетения психики.

Как облегчить боль при раке: как правильно выбрать схему обезболивания

Искусство нахождения эффективной терапии для лечения боли очень сложно и требует поступательного подхода. В первую очередь, врач должен взять анамнез: установить причину боли (если таковая известна), длительность, местоположение, интенсивность, изменение характера боли со сменой времени суток и физической нагрузки, тип анальгетиков, которые были ранее применены, и их эффективность в процессе применения. Если пациент жалуется на сильную боль, то первостепенной задачей является исключение экстренных состояний, таких как инфекции или метастазы патологических изменений мозговых оболочек. В зависимости от усмотрения врача, могут назначаться дополнительные исследования, такие как ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и т.д. Если экстренное состояние исключено, то выбор схемы обезболивания будет зависеть от выраженности боли и применяемых анальгетиков.

Отношение врача к боли пациента играет очень важную роль, необходимо не недооценивать ее важность и контролировать изменение ее уровня. Когда онколог сталкивается с сильной болью, можешь назначить увеличенную дозу лекарства или перейти к назначению наркотических анальгетиков для достижения более быстрого эффекта. Однако, эта методика обеспечивает лишь кратковременный результат. Кроме того, часто сами пациенты допускают ошибку, откладывая обращение врачу и только после начинают жаловаться на боль. В то время как прием анальгетиков требуется при первых проявлениях боли.

Точное следование правильной схеме приема способно значительно отсрочить потребность в применении сильнодействующих препаратов. Часто пациенты принимают все анальгетики подряд, пытаясь подобрать самый эффективный и скорый способ. Это также является ошибкой, поскольку важно выяснить причину боли. Например, лекарства, которые уменьшают спазмы в брюшной полости, совсем не помогут при костной боли. Не говоря уже о том, что боли вообще могут быть связаны с онкологией косвенно или никак не быть связанными с ней.

Каждый врач, исходя из своих знаний и опыта, принимает свои решения, однако основная идея противоболевой терапии основывается на единой схеме, которую рекомендует Всемирная организация здравоохранения, она называется - "лестница ВОЗ".

Фармакотерапия – залог рационального лечения болевого синдрома при онкологии. В этой связи, эксперты ВОЗ определили три ступени обезболивания, при которых выбирают соответствующие препараты в зависимости от степени боли.

Первая ступень заключается в применении ненаркотических анальгетиков, включая известные НПВС: парацетамол, ибупрофен, мелоксикам, диклофенак, этодолак и множество других. Они оказывают влияние на периферические болевые рецепторы. В первые дни приема препаратов возможно появление усталости, сонливости, однако, это проходит со временем или корректируется при изменении дозировки. В случае недостаточного действия препаратов в таблетках, начинают использование инъекций.

Когда препараты первой ступени перестают быть эффективными, начинают использование слабых опиатов с кодеином или трамадола гидрохлоридом. Они повышают болеутоляющий эффект к рецепторам ЦНС, замещая эндорфины, недостаток которых происходит при больших болях. Трамадола гидрохлорид используется в форме таблеток или инъекций, синергетически влияя на первую ступень, а именно на периферическую нервную систему.

Известный финал в лечении болевого синдрома - это третья ступень, когда пациент испытывает мучительные ощущения. Сильнодействующие опиаты применяются, когда остальные препараты не способны помочь больному. Ключевой препарат сильных опиатов - морфин, наряду с бупренорфином, пиритрамидом, фентанилом и темазепамом. Однако, следует помнить о возможности вызова привыкания к медикаментам, поэтому следует четко следовать назначениям врача. Курс лечения начинается с минимальной дозы, затем постепенно увеличивается.

Эффективные способы облегчения болевого синдрома у пациентов, страдающих от онкологии

При выборе метода обезболивания при онкологии важно учитывать не только эффективность действия, но и удобство для пациента, а также влияние на его качество жизни. Ранее чаще всего использовались инвазивные методы, такие как инъекции. Однако современные методы обезболивания более разнообразны и комфортны для пациентов.

Один из таких методов - использование обезболивающих пластырей. Пластырь содержит четыре слоя, включая резервуар с действующим веществом, например, фентанилом. Пластырь можно приклеить в любом месте тела, и действие фентанила начнется через 12 часов, продлится до 3 суток, а после удаления остатки лекарственного вещества постепенно выведутся из организма пациента. Дозировка в применении данного метода может быть разной, в зависимости от индивидуальных потребностей пациента. Обычно пластыри применяют на начальном этапе третьей ступени обезболивания при онкологической боли.

Спинальная анестезия - это метод обезболивания, при котором лекарство вводят в спинномозговой канал, что приводит к временному уменьшению болевой и тактильной чувствительности. В качестве аналгетиков могут использоваться морфин, фентанил и другие подобные препараты. Однако, не исключены побочные эффекты, такие как тошнота и сонливость. Для введения препаратов через катетер нужен опытный врач.

Эпидуральная анестезия - это метод обезболивания, при котором лекарство вводят в эпидуральное пространство. Препараты аналогичны спинальной анестезии. Эпидуральная анестезия обычно применяется, когда появляются вторичные изменения в костях, и другие методы обезболивания уже не приносят результата у пациента с онкологической болью.

Местным методом обезболивания является нейролизис через желудочно-кишечный тракт с использованием эндосонографии. Процесс заключается в разрушении болевого нервного пути. Внедрение анальгетика осуществляется трансгастрально - через желудочно-кишечный тракт с помощью ультразвукового контроля. Этот метод доказал свою эффективность при раке поджелудочной железы, и его действие способно сохраняться до месяца, что означает, что наркотическую обезболивающую терапию не нужно постоянно применять.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные точки так же представляет собой метод обезболивания. Мышечный спазм и неприятное уплотнение в триггерной зоне вызывают боль у пациента. Инъекции в эту зону выполняются с целью снятия болевых ощущений и улучшения подвижности соответствующей области тела.

Еще одним методом, используемым при онкологической боли, является вегетативная блокада. Блокировка нервного связанного с пораженным органом и вызывающего боль нерва производится с помощью введения препарата в точку его проекции. Блокада при раке поджелудочной железы может продлиться несколько месяцев в зависимости от вида анестетика, и частота применения процедуры может быть разной: раз в год, раз в полгода или каждую неделю.

Нейрохирургические вмешательства могут использоваться для облегчения онкологической боли. Процедура заключается в перерезании корешков спинномозговых или черепных нервов, по которым передаются болевые сигналы. Мозг не получает эти сигналы, что облегчает боль и уменьшает степень ее негативного влияния. Однако такая процедура может затруднить одну из областей двигательной функции человека.

Метод анальгезии, контролируемый пациентом, основан на правиле: пациент получает лекарства по мере необходимости, в соответствии с индивидуальной чувствительностью боли. Во многих европейских странах этот метод принято использовать для постоперационного обезболивания. Данный метод безопасен и прост в использовании, однако пациент должен проходить тщательный инструктаж.

Каждый из этих методов обладает своими преимуществами и недостатками, и выбор конкретного метода зависит от многих факторов. Поэтому очень важны индивидуальный подход и тщательное обследование пациента, чтобы врач мог оценить эффективность метода, его целесообразность и возможные риски. Врачи настоятельно рекомендуют не игнорировать болевой синдром, поскольку устранение боли позволит предотвратить ее негативное влияние на физическое, моральное и психическое состояние пациента и сохранить его социальную значимость.

Информация, относящаяся к медицине и здоровью, изложенная в данной статье, предназначена только для ознакомления и не может использоваться в качестве основы для самодиагностики и самолечения.

Фото: freepik.com