Ключевые методы исследования шейки матки: от гистологии до осмотра у гинеколога

В мире статистика онкологических заболеваний женской половой сферы вызывает тревогу: каждый год более 12 миллионов случаев рака регистрируются по всему миру, и из них один миллион приходится на гинекологические заболевания. Каждый год в России более 45 тысяч женщин получают диагноз онкологии. Практически каждая двадцатая из них сталкивается с раком шейки матки. Лечение опухолей, как известно, проходит лучше, когда заболевание вовремя выявляется.

В статье рассказывается о том, какие анализы помогут определить состояние шейки матки и где лучше их провести.

Анализ тканей шейки матки: гистологические особенности и показания для проведения биопсии

Осуществление гистологического анализа тканей всегда сопровождается бережным извлечением небольшой части ткани, которая затем изучается под микроскопом. Задача специалистов - определить, какова структура шейки матки, чтобы понимать, какую часть ткани нужно брать для проведения биопсии.

Шейка матки находится между телом матки и влагалищем. Несмотря на небольшой размер - около 3-4 сантиметров, она состоит из двух различных участков: канала и влагалищной части. Данные участки имеют различную структуру выстилающих их тканей. К примеру, на влагалищном участке шейки матки находится плоский эпителий, а на канале - цилиндрический. Места перехода с одного вида эпителия на другой могут быть триггером для развития воспалительных процессов или изменений в структуре клеток.

При осмотре врач может заметить изменения в структуре ткани шейки матки, а далее получение биопсийного материала становится неизбежным.

Проведение биопсии тканей шейки матки рекомендуется при следующих показаниях:

• выявлены патологии при осмотре;
• положительный тест на ВПЧ;
• изменения в цитологическом анализе;
• наличие кератоза;
• невозможность диагностировать заболевание.

Противопоказаниями к проведению гистологического анализа являются беременность и менструация, так как в этот период проведение биопсии невозможно. Также нежелательно проводить анализ при заражении инфекционными заболеваниями половой сферы или при нарушении свертываемости крови.

Никакой специальной подготовки перед процедурой не требуется. Биопсия проводится гинекологом во время осмотра на кресле. Важно знать, что если женщина знает о предстоящей биопсии, ей не следует использовать вагинальные свечи и другие лекарственные препараты. При проведении процедуры врач окрашивает слизистую шейки матки йодом, можно легко различить цилиндрические и плоские клетки по тонности окраски. Далее специалист с помощью специальных щипцов или шприца берет малые фрагменты тканей на границе разных участков.

Полученный материал обрабатывается, сушится, пропитывается препаратами для затвердения, затем изготавливаются срезы. Результаты гистологического анализа готовы в течение 10 дней. В заключении содержится оценка состояния эпителия и его изменения.

Сегодня основным методом обнаружения патологий шейки матки является цитологическое исследование мазков. Этот метод был сформулирован более 50 лет назад Георгиосом Папаниколау, который под микроскопом изучал состояние клеток и выявлял среди них патологически измененные. Мазок Папаниколау или PAP-тест – наиболее распространенный метод обнаружения патологий женских половых органов в Европе и Северной Америке. Это снижает смертность от рака шейки матки, поэтому этот метод является обязательным в программе диспансеризации в России.

Для получения мазка используют шпатель или специальную цитощетку, которые берут клетки с поверхности шейки матки и из шеечного канала. Клетки обязательно берутся в зоне перехода плоского эпителия шейки в цилиндрический эпителий цервикального канала, так как это наиболее частый участок развития рака.

Перед взятием мазка необходимо 48 часов воздерживаться от половой жизни и использовать лубриканты. Мазки не берут во время менструации, в период лечения от генитальной инфекции, а также после обследования влагалища.

Специалисты отмечают, что хотя PAP-тест имеет множество достоинств, есть заметный недостаток – его большая зависимость от правильности получения биоматериала. Некоторые исследователи говорят о том, что число ложноположительных результатов достигает 55%. Чтобы решить эту проблему, в конце 1990-х годов был разработан усовершенствованный метод получения мазка – жидкостная цитология. Этот метод позволяет получить мазки высокого качества и качественный результат анализа за 3-5 дней.

Для описания результатов цитологии шейки матки используют классификацию Папаниколау:

• 1-й класс – клетки нормальные;
• 2-й класс – морфологически маленькие изменения в клетках эпителия;
• 3-й класс – клетки имеют более выраженные изменения строения (дискариоз);
• 4-й класс – есть атипичные клетки и предположения об онкологическом заболевании;
• 5-й класс – положительный результат на рак.

Существуют также другие системы оценки цитологических мазков, например, система Бетесда, которая была разработана в США. На основе этой системы результаты анализа могут быть обозначены следующим образом:

• NILM – нормальное состояние эпителия;
• ASCUS – атипичное строение клеток плоского эпителия, но неизвестного происхождения;
• LSIL – изменения внутри эпителия в низкой степени;
• HSIL – изменения внутри эпителия в высокой степени;
• AGC – атипичные клетки железистого эпителия;
• AGC с возможной неоплазией – возможно раковое перерождение клеток эпителия.

Также в результате анализа врачи указывают наличие микроорганизмов и грибков в мазке.

Сегодня принято считать, что основу современной диагностики составляют лабораторные анализы и передовые методы, такие как КТ и МРТ. Однако, осмотр врача и инструментальные обследования все также остаются необходимыми для установления точного диагноза. В частности, для осмотра шейки матки врач использует кольпоскоп – особый аппарат, являющийся бинокулярным микроскопом на подвижном штативе. Он позволяет получить увеличение более 250 раз, что позволяет врачу получить полные сведения о состоянии шейки матки пациента.

Для улучшения точности кольпоскопии врачи используют цветовые фильтры, чтобы лучше видеть сосуды, а также проводят окрашивание и применение специальных тестов – эпителиальных и сосудистых. Также существуют фото- и видеокольпоскопы, которые дают возможность врачу повторно рассмотреть поверхность шейки и уточнить все спорные моменты.

Кольпоскопия позволяет оценить общее состояние слизистой шейки матки, выявить очаги патологии, обнаружить различные образования и провести предварительное дифференцирование доброкачественных и злокачественных. Кроме того, с помощью кольпоскопа контролируют биопсию тканей. Оптимальным временем для проведения кольпоскопии считается первая половина цикла, обычно третий день после окончания менструации.

Микробиологические анализы необходимы для выявления микроорганизмов, которые могут вызывать различные патологии. В гинекологии возбудительми могут быть как представители нормальной флоры, так и патологические микроорганизмы. Направление на их обследование рекомендовано для беременных, а также для пациенток с жалобами на зуд, покраснение и необычные выделения, что может указывать на инфекцию.

Также, микробиологический анализ необходим женщинам, которые проходят длительное лечение антибиотиками или принимают противозачаточные препараты.

Перед обследованием рекомендуется воздержаться от половых контактов и не использовать вагинальные препараты. Обычно берут мазки из влагалища, с шейки матки, а также из уретры, и позже они могут быть различены по латинским буквам V (влагалище), C (канал шейки матки) и U (уретра).

При отсутствии микроорганизмов в мазке будет указано 'abs'. Количество микроорганизмов в мазке обычно обозначается знаком «+», их может быть от одного до четырех. Единицы измерения содержания микроорганизмов в анализе могут быть и другими: если на бланке написано КОЕ/мл, то это означает «колониеобразующие единицы в 1 мл питательной среды».

Наиболее значимым показателем является количество лейкоцитов в мазке. Норма составляет от 0 до 30 в поле зрения и отсутствие микрофлоры в нем. Для отделяемого влагалища приняты следующие нормы: лейкоциты — от 0 до 10 в поле зрения, а микрофлора влагалища в норме включает палочковую или лактобациллярную флору. Слизь может присутствовать в умеренном количестве.

Еще одним важным показателем является степень чистоты. Их четыре: от первой до четвертой (вагинит), нормой являются только первые две степени. Микробиологический анализ помогает выявить причины патологий и назначить эффективное лечение.

Иммунологические аспекты исследования шейки матки

В гинекологии шейка матки играет важную роль в защите полости матки от возможных инфекций, так как является своеобразным барьером между полостью матки и влагалищем. Клетки шейки матки обладают высокой иммунной активностью, что позволяет изучать содержание цервикальной слизи на наличие иммуноглобулинов. Это позволяет выявить возможные воспалительные процессы и другие нарушения.

Обычно в цервикальной слизи содержатся иммуноглобулины А, G и в меньшей степени М. Однако в зависимости от менструального цикла их количество может меняться. Повышенное содержание этих антител указывает на возможную инфекцию. Если заболевание шейки матки становится хроническим, то количество вырабатываемых иммуноглобулинов может снижаться, так как эпителиальные клетки перестают вырабатывать факторы защиты.

Одной из главных задач анализов шейки матки является выявление ВПЧ, которые могут стать причиной развития рака. Однако, как показывают исследования в Европе, наиболее эффективным способом диагностики является ДНК-скрининг, который может на 60-70% лучше, чем цитологическое обследование, защитить женщину от развития рака шейки матки.

Места для прохождения обследования на шейку матки

Чтобы получить достоверные данные в результате обследования на шейку матки, необходимо правильно взять биологический материал. Например, мазок на цитологию необходимо брать в определенный день цикла, необходимо исключить инфекционные заболевания, а также учитывать, что результаты обследования могут быть искажены, если проведено лечение недавно. Поэтому рекомендуется проходить обследование только в специализированных лабораториях, которые сами занимаются сбором биологического материала.

Кроме того, для правильной подготовки тканей для анализа требуется время, поэтому проведение экспресс-тестов не всегда оправдано. Врачам нужно время, чтобы правильно обработать ткани и получить достоверные результаты.

Третья причина связана с обследованием на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), который, как известно, может привести к раку шейки матки. Лаборатории должны быть оснащены специальными средствами для выполнения Digene HPV теста, который позволяет определить наличие вируса на уровне ДНК.

Скрининговые обследования шейки матки являются важной профилактической мерой для женщин, позволяющей избежать развития серьезных заболеваний, которые могут угрожать жизни. Сегодня существуют различные возможности для обнаружения ВПЧ, который часто становится причиной рака. В настоящее время существуют даже прививки от этого вируса. Главное – следует позаботиться о здоровье вовремя, когда патология еще не начала развиваться.

Фото: freepik.com