HBsAg: о чем говорит положительный результат анализа крови на антиген?
HBsAg, простыми словами Hepatitis B surface Antigen, является антигеном вируса гепатита B, распознаваемым на поверхности вируса. К слову, его еще называют австралийским антигеном, так как впервые был обнаружен именно в сыворотке крови аборигенов Австралии. Подтверждение заболевания возможно через анализ крови на наличие и концентрацию HBsAg методами серологического, иммуноферментного и радиоиммунного исследования.
HBV (вирус гепатита B) содержит в своей оболочке компонент, известный как антиген HBsAg. Он является маркером или индикатором вируса в контексте лабораторных исследований. Оболочка вируса состоит из сложной комбинации белков, гликопротеинов, липопротеидов и липидов клеточного происхождения. Роль HBsAg заключается в процессе адсорбции вируса клеткой, что обеспечивает поглощение HBV гепатоцитами - клетками печени. После внедрения в благоприятную среду вирус начинает реплицироваться, производя новые ДНК и протеины, необходимые для дальнейшего размножения вируса. Фрагменты вируса, включая HbsAg, поступают в кровоток, распространяясь дальше.
Значительно, что HBsAg обладает поразительной стойкостью к физическим и химическим воздействиям. Антиген выдерживает температуры вплоть до 60°C, циклические замораживания, чрезвычайно кислые (2 рН) и щелочные (10 рН) среды, а также обработку фенолом, хлорамином и мочевиной. Поэтому HBV обладает весьма надежной оболочкой для выживания в самых агрессивных условиях.
Антиген (antigen) способен сформировать иммунологический комплекс «антиген - антитело». Он инициирует образование антител в организме человека, вызывая специфический иммунитет, который может защищать человека от повторной инфекции вирусом. Это является важнейшей особенностью HBV, на которой основан принцип производства большинства вакцин, содержащих в себе «мертвые» (инактивированные) HBsAg или генномодифицированные антигены, которые не могут привести к инфицированию, но достаточны для вызова устойчивого иммунного ответа на вирус гепатита B.
HBV относится к гепаднавирусам (Hepadnaviridae), связанным с печенью (hepa) и ДНК (DNA). Это гепатотропный вирус, единственный среди всех вирусов гепатита, который содержит ДНК. Его активность (контагиозность и вирулентность) зависит от таких факторов, как возраст, индивидуальная восприимчивость, штамм вируса, инфицирующая доза, гигиенические условия жизни и труда, эпидемиологическая обстановка. В целом контагиозность HBV невысока, если только не пренебрегать правилами безопасной половой жизни и гигиены.
Как передается вирус гепатита В?
Гепатит В является серьезным заболеванием, характеризующимся поражением печени. Для того, чтобы защитить себя и своих близких, важно знать, как можно заразиться этим вирусом. Существуют несколько способов передачи гепатита В:
- Парентеральный путь. Вирус может попасть в кровь или слизистые оболочки человека, если они пришли в прямой контакт с зараженной кровью или другими биологическими жидкостями. Например, это может произойти при использовании нестерильного шприца или любого хирургического инструмента.
- Вертикальный путь. Это передача вируса от матери к ребенку во время беременности или родов. Также можно заразиться после рождения, например, через молоко матери.
- Половой путь. Гепатит В может передаваться через половой контакт во всех его формах.
- Бытовой путь. Вирус может передаваться через предметы личной гигиены (бритвы, расчески, зубные щетки), а также при нанесении татуировок, пирсинге и т.д.
Теперь, зная, как передается гепатит В, можно принять меры, чтобы защитить себя и близких от этого серьезного заболевания.
дечной деятельности, аритмия и общее снижение тонуса сердечно-сосудистой системы в острой фазе гепатита B. При этом возможны также поражения других органов и систем, прежде всего почек и нервной системы. После острой фазы может наступить фаза выздоровления, которая продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период у больного происходит постепенное восстановление функций организма и устранение симптомов заболевания. Ключевые маркеры активности гепатита B: - HBsAg антиген; - АлАт концентрация; - АсАт концентрация; - Количество лейкоцитов; - Уровень уробилиногена в моче. Основные симптомы гепатита B: - Общая слабость; - Головная боль; - Усталость; - Ощущение дискомфорта; - Понижение аппетита; - Тошнота; - Нарушения стула; - Боли в мышцах и суставах; - Жалобы на скованность и тяжесть в правом гипохондрии; - Зуд кожи и кожные высыпания в области суставов; - Желтушность кожи и иктеричность склеры. Характеристика патогенеза гепатита B После возникновения инфекции наступает этап инкубации, в процессе которого вирус активно распространяется и накапливается в организме человека, не проявляясь при этом явными симптомами. Время скрытой репликации зависит от ряда факторов и может значительно варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев. В среднем, продолжительность этого периода составляет около 75 дней. Значительное значение имеет обнаружение HBsAg антигена, который является первым и наиболее достоверным маркером активности гепатита B. Его можно выявить уже через 14 дней после индуцирования вирусом, однако обычно говорят о 30-45 днях, в зависимости от метода исследования. Этот диагностический показатель весьма важен и по тому, что позволяет принимать меры на протяжении 26 дней, а гарантированно на семь дней до первых изменений в биохимическом анализе крови и мочи. Динамика роста концентрации антигена аналогична изменению концентрации АлАт. По истечении инкубационного периода наступает проявление первых симптомов болезни в рамках фазы предвестников, предшествующей острой фазе. В этот период человек испытывает общую слабость, головную боль, усталость, ощущение дискомфорта, а также понижение аппетита, тошноту, нарушения стула, боли в мышцах и суставах, жалобы на скованность и тяжесть в правом гипохондрии, зуд кожи и кожные высыпания в области суставов. Стоит отметить, что данное поведение не является обязательным для всех больных, и могут выражаться в различной степени, или не проявляться вовсе. Длительность предвестника может варьировать от нескольких дней до месяца. Его окончание свидетельствует о наличии увеличенных печени и селезенки, неравномерном повышении уровня уробилиногена в моче, обесцвечивание кала, росту концентраций АлАт и АсАт в крови, а также понижению количества лейкоцитов (сохранение нормальной лейкоцитарной формулы). Появление желтушности кожи и иктеричности склеры говорит о переходе в острую фазу гепатита B. Увеличиваясь, содержание билирубина в крови нарастает в течение первой-второй недели желтушного периода заболевания и достигает максимума, а затем постепенно снижается. Этот процесс может занять 180 дней или более. В большинстве случаев возникают брадикардия, ослабление сердечной деятельности, аритмия и общее снижение тонуса сердечно-сосудистой системы в острой фазе гепатита B. При этом возможны также поражения других органов и систем, прежде всего почек и нервной системы. После острой фазы может наступить фаза выздоровления, которая продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. В этот период у больного происходит постепенное восстановление функций организма и устранение симптомов заболевания. Ключевые маркеры активности гепатита B: HBsAg антиген, АлАт концентрация, АсАт концентрация, количество лейкоцитов, уровень уробилиногена в моче. Основные симптомы гепатита B: общая слабость, головная боль, усталость, ощущение дискомфорта, понижение аппетита, тошнота, нарушения стула, боли в мышцах и суставах, жалобы на скованность и тяжесть в правом гипохондрии, зуд кожи и кожные высыпания в области суставов, желтушность кожи и иктеричность склеры.Маркеры гепатита B
Анализ сыворотки крови на гепатит B включает определение различных маркеров. Наиболее надежным является HBsAg, но его результаты должны быть подтверждены определением других антигенов, антител и молекул ДНК вируса (подробнее см. таблицу 1).
Таблица 1. Маркеры HBV-инфекции.
| Маркер | Характеристика маркера | Клиническое значение |
|---|---|---|
| HBeAg | ядерный е-антиген HBV, появляется после HBsAg и исчезает через 20–45 дней | указывает на активность вируса в крови и высокий риск переноса вируса от матери к ребенку |
| HBcAg | ядерный core-антиген HBV | обнаруживается при исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови не выявляется |
| анти-HBc (total) (HBc Ab) | суммарные антитела к HBcAg, выявляются через 7–14 дней после HBsAg | важный маркер, используется для диагностики гепатита B и при неверифицированных гепатитах |
| IgM анти-HBc (HBc Ab IgM) | антитела класса M к ядерному антигену , присутствуют в крови от 60 до 540 дней | диагностический маркер острой инфекции, при хронической форме маркирует активность процесса в печени |
| анти-НВе (HBeAb) | антитела к е-антигену , обнаруживаются у 90 % больных после 60 дней | может указывать на начало стадии реконвалесценции (исключение — мутантная форма HBV) |
| анти-HBs (HBsАb) | защитные антитела к поверхностному антигену HBV | указывают на перенесенную инфекцию или наличие поствакцинальных антител |
| HBV-DNA | ДНК вируса гепатита B | маркер наличия и репликации HBV |
Маркеры могут появляться и исчезать в определенной последовательности, но полную диагностическую картину можно получить только при определении всего набора маркеров. Кроме того, каждая форма гепатита B имеет свой серологический профиль (подробнее см. ниже).
Также стоит обратить внимание на редкое, но опасное явление – дельта-инфекцию (HDV). HDV является сателлитом вируса гепатита B и может приводить к острой печеночной недостаточности и печеночной энцефалопатии. Для диагностики дельта-инфекции необходимо определение антигенов и антител (подробнее см. таблицу 2).
Таблица 2. Маркеры HDV-инфекции.
| Маркер | Характеристика маркера | Клиническое значение |
|---|---|---|
| IgM анти-HDV | антитела класса M к вирусу гепатита D | маркируют репликацию HDV в организме |
| IgG анти-HDV | антитела класса G к вирусу гепатита D | свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции |
| HDAg | антиген вируса гепатита D | маркер наличия HDV в организме |
| HDV-RNA | РНК вируса гепатита D | маркер наличия и репликации HDV |
Поэтому в случае положительного результата на антиген HBsAg необходимо обязательно провести диагностику дельта-инфекции.
Сдать анализ на наличие НВsAg может любой желающий, однако есть категории лиц, которым этот тест необходим обязательно. Среди них:
- сотрудники медицинских учреждений, в том числе медсестры манипуляционных кабинетов, гинекологи, хирурги, фельдшеры и стоматологи, которые работают с кровью пациентов;
- индивиды с повышенным уровнем ферментов АсАт и АлАт;
- люди, которым предстоит хирургическое вмешательство;
- потенциальные доноры крови;
- носители вируса гепатита B и больные с хронической формой этого заболевания;
- беременные женщины.
Но также важно пройти серологическое исследование на HBsAg один раз в год, если Вы ответственно подходите к своему здоровью.
Сегодня существует три поколения методов серологической диагностики HBsAg. Наиболее информативными и чувствительными считаются методы иммуноферментного анализа (ИФА) и радиоиммунного анализа (РИА), способные выявлять концентрации до 0,05 нг/мл. Они способны выявлять IgM и IgG по отдельности, что позволяет сделать выводы об динамике инфекционного процесса или состоянии реконвалесценции.
Персистирующие вирусы, находящиеся в клетке, продолжающей выполнять свои функции, с трудом обнаруживаются или не обнаруживаются другими методами. Поэтому, помимо выше перечисленных методов, важным является тестирование сыворотки крови на ДНК вируса гепатита B с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с определением в режиме реального времени.
Для прохождения теста требуется венозная кровь (5-10мл), взятая натощак. Проверка качественных результатов в формате "есть/нет" и количественного содержания копий ДНК вируса гепатита B достаточно точна и может проводиться уже через одну-три недели после предполагаемого заражения.
Статья "Норма и патология" рассказывает о том, как работает качественный тест на наличие заболевания, связанного с вирусом B. Если результат теста отрицательный, то можно говорить об отсутствии заболевания. В случае положительного результата наблюдается наличие патологии, которая может быть как результатом перенесенного заболевания, так и проявлением носительства. Для подтверждения диагноза в случае неоднозначности, необходимо проведение количественного исследования с помощью метода ПЦР для определения HBV-DNA. В таблице 4 описываются маркеры острого и хронического гепатита B, а также возможные варианты интерпретации результата, например, различные характеристики HBsAg, HBeAg, Анти-HBc IgM и Анти-HBc.
В случае, если все маркеры острого гепатита B являются положительными, это указывает на дикий штамм болезни. Если же положительным является только маркер HBsAg, то это может указывать на мутантный штамм острого гепатита B. В случае, когда HBsAg не определяется, а HBeAg и Анти-HBc IgM оказываются положительными, можно предположить, что происходит разрешение острой инфекции. Когда все маркеры хронического активного гепатита B оказываются положительными, это указывает на хроническую форму болезни. При наличии только маркера Анти-HBc возможно некоторое "здоровое" носительство. Если оказываются положительными маркеры Анти-HBc и Анти-HBe, а HBsAg - отрицательный, значит, имеем дело с латентной хронической инфекцией. Определенные комбинации маркеров могут указывать на различные формы заболевания, а иногда бывают ложноположительные результаты.
Также в таблице описываются возможные состояния после иммунизации, которые могут встречаться в результате тестирования. В целом, после проведения качественного теста следует проводить количественное исследование, чтобы уточнить диагноз и определить стратегию лечения.
НВsAg — положительный результат анализа: что это значит?
Нередко при использовании серологических методов для определения показателя НВsAg получают ложноположительный результат. Причиной ошибочного результата могут стать использование некачественных реактивов или нарушения правил проведения анализа, а также связывание реагента с неспецифическими антигенами. В случае получения положительного результата необходимо повторное тестирование.
Кроме того, важно определить вирусную нагрузку (ДНК-HBV) и пройти печеночные пробы (билирубин с фракциями, АлАт, АсАт, ЩФ, ГГТП). Обязательным является консультация инфекциониста, который при необходимости назначит фиброэластометрию и подберет персональный курс лечения.
При желании пациент может пройти анализы анонимно. В таком случае номер, присваиваемый биологическому материалу, известен только пациенту и медицинскому работнику, принимающему заказ. Однако анонимные результаты не могут быть использованы для профилактических осмотров или госпитализации.
При правильно проведенном лечении в острой стадии большинство пациентов полностью излечиваются и имеют пожизненный иммунитет к данной инфекции. В случае, если острый период болезни не был обнаружен или иммунитет пациента снижен, заболевание может перейти в хроническую форму.
Терапия подбирается инфекционистом для каждого пациента индивидуально, а вопрос о госпитализации решается в зависимости от тяжести состояния. Если человек является носителем вируса, но болезнь не переходит в острую стадию, лечение не требуется, а только регулярное наблюдение у врача (следует посещать специалиста раз в полгода и проходить обследование). Хронический гепатит В лечится только при наличии соответствующих показаний.
Отрицательный результат теста на антиген может быть ложным, если биоматериал был взят менее чем через 3-4 недели после заражения, у пациента низкие уровни HBsAg или инфекция протекает в латентной форме, что подтверждает отсутствие иммунного ответа. Для предотвращения ложноотрицательного результата рекомендуется повторить тест.
Гепатит может иметь инкубационный период продолжительностью несколько месяцев, а признаки заболевания могут напоминать симптомы других заболеваний, таких как простуда. Кроме того, иногда гепатит может развиваться без симптомов. Важно проходить регулярные тесты на наличие антигенов HBsAg, даже если на данный момент нет особых причин для беспокойства. Это поможет своевременно выявить наличие инфекции и приступить к соответствующему лечению.
Фото: freepik.com